Артроза зглоба кука (коксартроза) је хронична дегенеративна болест зглобова која доводи до деформације костију. Код коксартрозе, све компоненте зглоба су укључене у патолошки процес: зглобна хрскавица, коштане структуре суседне хрскавици, синовијална мембрана, лигаменти, капсула и мишићи у близини зглоба. Када дође до болести долази до уништења зглобне хрскавице, појаве микрофрактура костију и остеофити (коштаних израслина), долази до запаљења мишићно-лигаментног апарата зглоба кука.
Свака пета особа у свету жали се на проблеме са зглобовима. То може бити бол или ограничење покрета у зглобовима, или комбинација ових симптома. Свака друга амбулантна посета је за пацијенте са мускулоскелетним поремећајима, са 66% случајева код особа млађих од 65 година. Према најновијој епидемиолошкој студији, преваленција артрозе зглобова колена и кука међу одраслом популацијом износи 13%.
Фактори ризика за развој коксартрозе:
- Генетска предиспозиција. Чест узрок коксартрозе зглобова кука је урођена или стечена мутација гена проколагена типа ИИ.
- Старост. Вероватан разлог за преваленцију артрозе у старости је несклад између штетног утицаја спољашње средине на зглобну хрскавицу и њене способности опоравка.
- спрат. Жене пате од остеоартритиса чешће од мушкараца. Ово је због посебности утицаја женских полних хормона естрогена на метаболизам костију и минерала. Међутим, утицај пола је двосмислен - према неким ауторима, за разлику од оштећења других зглобова, код коксартрозе нема полних разлика: код мушкараца, артроза зглоба кука се јавља једнако често као и код жена.
- Вишак телесне тежине. Доказана је повезаност вишка телесне тежине и појаве артрозе. Вишак масног ткива повећава штетно оптерећење хрскавице. Поред тога, масно ткиво производи проинфламаторне ензиме који оштећују хрскавично ткиво.
- Малформације костију и зглобова. Према истраживањима, 80% коксартрозе која се јавља без икаквог разлога повезано је са претходно недијагностикованим малформацијама зглоба кука - дисплазијом и сублуксацијом.
- Тежак физички рад. Прекомерно оптерећење зглобова кука током одређених врста физичког рада може довести до оштећења зглоба и настанка артрозе. У опасности су пољопривредни радници, копачи и људи сличних занимања.
- Повреде. Ризик од развоја коксартрозе се повећава након повреде кука. Штавише, процес може укључивати или један повређени зглоб или оба.
- Професионални спорт. Професионални спорт може изазвати појаву коксартрозе и због прекомерног оптерећења зглобова и због повреда. Потенцијално опасни спортови укључују дизање тегова, скакање у атлетици и падобранство.
- Болести костију и зглобова - реуматоидни артритис, псоријатични артритис, инфекције зглобова, аваскуларна некроза, гихтни артритис, итд.
- Ендокрине патологије - хипотироидизам, хипопаратироидизам, акромегалија (дисфункција предње хипофизе), дијабетес мелитус, гојазност.
Ако приметите сличне симптоме, обратите се лекару. Немојте се само-лијечити - опасно је за ваше здравље!
Симптоми артрозе зглобова кука
Главни симптоми коксартрозе укључују: бол, ограничену покретљивост и крцкање у зглобовима, њихову деформацију, функционално скраћивање доњег екстремитета и периодично отицање у пределу зглоба.
Бол различитог интензитета. Бол у зглобу је у почетку мали и јавља се кратко. Појављују се или погоршавају када ходате или радите неку другу физичку активност, као што су чучњеви, савијање и подизање тешких предмета. Како болест напредује, бол се интензивира, а чак и дуг одмор не доноси олакшање. Поред тога, бол се јавља са продуженом непокретношћу и фиксацијом зглоба у једном положају.
Пацијенти се жале на такозване „почетне“ болове у зглобовима кука након спавања, вожње у аутомобилу и друге продужене непокретности. "Почетни" бол код коксартрозе траје не више од 30 минута. Бол се интензивира са хипотермијом или у стресној ситуацији. Могу се локализовати у пределу задњице или препона, дуж предње или бочне стране бутине. Када се бол шири дуж нерава лумбалног плексуса, може се пренети на делове бутине удаљене од центра тела или на колено. Понекад се бол шири на лумбосакралну кичму и тртичну кост.
Ограничење покретљивости зглобова. Покрети у зглобу кука са коксартрозом су ограничени због болова. У овом случају најчешће су поремећени ротација (окреће се ка унутра и ка споља) и адукција доњег екстремитета (кретање ка средини тела), али може бити ограничена и абдукција (кретање од средње осе тела), као и флексија и екстензија. Немогућност пасивних покрета у зглобу због јаког бола изазива компензаторно изобличење карлице. Ход пацијента се мења, задњица вири уназад, а тело се нагиње напред приликом преношења тежине на повређену страну. Са билатералним оштећењем, пацијенти са коксартрозом развијају "пачји ход".
Са коксартрозом, периодично се јавља оток у пределу зглоба, који може бити невидљив због слоја мишића и масти. Такође карактеристично за болест крцкање у зглобовима при кретању, њихова постепена деформација и функционално скраћивање доњег екстремитета.
Често, болест утиче на један зглоб, затим се процес шири на друге. Али понекад артроза утиче на неколико зглобова одједном и јавља се полиостеоартроза. Полиостеоартроза је типична за старије људе или са наследном предиспозицијом и пратећим болестима - болестима костију, зглобова и ендокриним поремећајима.
Патогенеза артрозе зглобова кука
У патогенези артрозе зглобова кука важну улогу играју и механичка оштећења (траума и микротраума услед повећаног физичког стреса на зглобу), и генетски, хормонски и метаболички фактори. Често није могуће сазнати који је фактор утицао на развој болести код одређеног пацијента, али се често болест развија након оштећења ткива услед механичке трауме.
Оштећење ткива стимулише деобу ћелија хрскавице (хондроцита), а повећава се производња проинфламаторних цитокина, који су нормално присутни у хрскавици само у малим количинама. Цитокини покрећу инфламаторни процес, на пример, под утицајем проинфламаторног цитокина ИЛ-1, ослобађају се ензими који уништавају зглобну хрскавицу. Такође, под утицајем цитокина, повећава се производња ензима ЦОКС-2 и других супстанци које имају токсични ефекат на хрскавицу.
Такође, велику улогу у развоју коксартрозе игра синовитис - инфламаторна обољења синовијалне мембране зглобова или лигамената са акумулацијом течности у шупљини.
Смањење еластичности и чврстоће зглобне хрскавице, повезано са метаболичким поремећајима, доводи до смањења његове отпорности на механичка оптерећења. Са коксартрозом, све компоненте зглобова су укључене у патолошки процес, укључујући субхондралну кост. Пошто велики зглобови доњих екстремитета подносе тежину тела, они доживљавају значајан механички стрес, што узрокује микрофрактуре у субхондралној плочи и хрскавици. Као резултат микрофрактура, субхондрална кост постаје гушћа, што доводи до маргиналног раста коштаног ткива - остеофита. А ово, заузврат, стимулише даљу деградацију зглобне хрскавице.
У неким случајевима, артроза зглоба кука је наследна. Наследна артроза вероватно има полигенско наслеђе - узроковано деловањем многих гена, од којих сваки има слаб ефекат. Неке болести су узроковане мутацијама у генима који кодирају макромолекуле зглобне хрскавице, што узрокује њено цепање. Гени одговорни за поделу хондроцита такође могу бити погођени. Поред тога, наследни су метаболички поремећаји као што је пирофосфатна артропатија, болест у којој се кристали калцијум пирофосфата акумулирају у зглобној хрскавици и синовијалној течности.
Класификација и фазе развоја артрозе зглобова кука
У зависности од узрока болести, коксартроза је подељена у два главна облика: примарни (идиопатски) и секундарни (настаје у позадини или због других болести).
Примарна коксартроза:
- Локализован (утиче само на зглобове кука):
- једнострано;
- билатерални.
- Генерализована (полиостеоартроза) са оштећењем најмање три групе зглобова (на пример, кукови, колена и мали зглобови шака или стопала).
Секундарна артроза:
- Посттрауматски:
- акутни - као последица акутне повреде;
- хронични - као резултат бављења одређеним спортом или као резултат професионалних активности.
- Метаболичке болести (охроноза, хемохроматоза, Вилсонова болест, Гауцхерова болест).
- Урођене патологије и дефекти у развоју (конгенитална дисплазија кука, Пертхесова болест, исклизнута епифиза бутне кости, синдром хипермобилности, скраћивање доњег екстремитета, сколиоза, дисплазија костију).
- Ендокрине патологије (акромегалија, хипотироидизам, дијабетес мелитус, хиперпаратироидизам, гојазност).
- Депозити калцијумових соли (пирофосфатна артропатија, калцни тендинитис).
- Болести костију и зглобова (реуматоидни артритис, псоријатични артритис, Пагетова болест, аваскуларна некроза, инфекције).
Према клиничким манифестацијама, разликују се следећи облици коксартрозе:
- Асимптоматски.
- Манифестно, манифестовано јасним клиничким симптомима:
- брзо прогресивна, у којој се симптоми развијају у прве четири године од почетка болести;
- споро прогресивно - клинички значајни симптоми се јављају након пет година од болести.
Према рендгенској слици могу се разликовати две врсте артрозе зглобова кука:
- хипертрофична - са знацима повећане репаративне реакције (лезије се замењују новим ткивом, на пример, појављују се остеофити);
- атрофични (смањење запремине ткива).
Фазе болести могу се одредити радиографски и клинички. За одређивање радиолошке фазе артрозе зглоба кука најчешће се користи класификација Келлгрен и Лавренце (1957).
Фазе артрозе према радиолошкој класификацији
| Стаге | Знакови |
|---|---|
| 0 | На рендгенским снимцима нема знакова артрозе |
| 1 | зглобни простор није промењен, визуелизују се појединачни маргинални остеофити |
| 2 | зглобни простор није промењен, визуализују се значајни маргинални остеофити |
| 3 | висина зглобног простора је умерено смањена, визуализују се значајни маргинални остеофити |
| 4 | висина зглобног простора је значајно смањена, визуализују се значајни маргинални остеофити и субхондрална остеосклероза (компактација коштаног ткива испод доње површине хрскавице са нарушавањем структуре хрскавице) |
За одређивање клиничког стадијума болести користи се класификација (1961), која користи и клиничке знакове и критеријуме снимања.
Клиничке фазе артрозе
| Стаге | Знакови |
|---|---|
| 0 | зглобни простор је сужен нејасно и неравномерно, ивице зглобних простора су благо заоштрене (почетни остеофити), постоји благо ограничење покрета |
| 1 | зглобни простор је значајно сужен (за 50-60%), значајни остеофити, субхондрална остеосклероза и цистично чишћење у епифизама костију; У клиници преовлађује ограничена покретљивост у зглобовима, грубо крцкање при покретима, блага или умерена атрофија мишића. |
| 2 | деформитет, укоченост зглоба; зглобни простор је сужен за више од 60-70% нормалног или потпуно одсутан, визуализирају се екстензивни остеофити, субхондралне цисте, зглобни "мишеви" - кости, хрскавице или мешовите патолошке формације које се налазе у зглобној шупљини |
Компликације артрозе зглобова кука
Са коксартрозом, све компликације су повезане управо са патолошким променама у зглобовима.
Ток коксартрозе може бити компликован локалним инфламаторним процесима:
- бурзитис - запаљење синовијалних бурса у подручју зглоба;
- теносиновитис - запаљење унутрашње облоге омотача мишићне тетиве;
- тунелски синдром - стегнути нерв због формирања великих остеофита или деформације зглоба.
Са прогресијом коксартрозе и њеним преласком у ИИ и ИИИ клиничку фазу, бол ограничава покретљивост зглоба, а временом долази до анкилозе зглоба (фиброзно, коштано или хрскавично спајање), праћено његовом потпуном непокретношћу.
Значајна деформација зглоба може довести до преломи или асептична некроза костију. За коксартрозу, најопаснија компликација је асептична некроза главе фемура.
Са тешком коксартрозом, може бити сублуксације и дислокације зглоба, као и продирање главе фемура у карличну шупљину. Дислокације и сублуксације зглоба кука доводе до болова (најпре акутног, а затим тупог и болног), који се појачава при ходању и другим физичким активностима, као и до деформације зглоба, хромости, а понекад и скраћивања захваћеног екстремитета.
Упркос одсуству системских манифестација саме артрозе, у савременој клиничкој пракси све се више пажње посвећује болестима повезаним са њом. То су патолошка стања која постоје или настају у позадини тренутне болести. Услед запаљенских реакција које се јављају током артрозе, повећава се стварање атеросклеротских плакова на унутрашњим зидовима крвних судова, што повећава ризик кардиоваскуларне болести. Смањена физичка активност због болова и ограничене покретљивости зглобова доводи до гојазност, депресија и лош квалитет живота. Дуготрајна употреба нестероидних антиинфламаторних лекова може утиче на горњи гастроинтестинални тракт, и такође повећава се ризик од кардиоваскуларних патологија и болести бубрега.
Дијагноза артрозе зглобова кука
Дијагноза коксартрозе се поставља на основу клиничких манифестација и рендгенског прегледа. Не постоје карактеристични лабораторијски знаци за дијагнозу артрозе.
Међу клиничким манифестацијама Главна ствар за дијагнозу артрозе зглоба кука је бол и његова природа. Бол од артрозе зглоба кука се јавља и повећава се постепено током неколико година (понекад и неколико месеци у облику који брзо напредује). Бол се јавља или погоршава током вежбања или стајања. Ако пацијент почне да осећа бол у мировању, то значи да је дошло до упале (синовитиса). Укоченост се примећује до 30 минута ујутру и са продуженом непокретношћу.
Ограничење покретљивости зглобова се постепено повећава, ово се односи и на активне и на пасивне покрете. Како се болест развија, зглобови се деформишу и може доћи до функционалног скраћења дужине удова.
На физичком прегледу Постоји ограничена покретљивост зглобова, њихова деформација, скраћивање удова, бол при палпацији зглоба и већег трохантера бутне кости, атрофија мишића.
Лабораторијске методе нису потребни за дијагнозу артрозе зглобова кука. Међутим, могу се користити за диференцијалну дијагнозу коксартрозе са артритисом (реуматоидним и хроничним), пошто код артрозе нема инфламаторних промена у општем тесту крви и реуматоидном фактору, а ниво мокраћне киселине није повећан. Поред тога, лабораторијски тестови се користе за идентификацију контраиндикација за лечење лековима.
Инструменталне методе за дијагнозу артрозе зглобова кука:
- Радиографија - Ово је главна метода за дијагностику артрозе зглобова кука. Рендгенски снимак открива промене карактеристичне за коксартрозу: сужење зглобног простора, остеофити, ерозије и улцерације површине хрскавице, субхондралне цисте и остеосклероза. Рендгенски преглед је класична метода за дијагностиковање коксартрозе, а рендгенски знаци чине основу за класификацију коксартрозе. Међутим, сада се све више користе и друге методе визуелизације зглоба, као што су ултразвук и магнетна резонанца.
- Ултразвучни преглед (ултразвук) - Предност ултразвука је одсуство излагања зрачењу телу.
- Магнетна резонанца (МРИ) - у поређењу са другим методама, омогућава вам да јасније визуализујете оштећење зглобова.
- Артроскопија — омогућава вам да идентификујете оштећења зглобне хрскавице: од зона хондромалације (омекшавање зглобне хрскавице) пречника мањег од 10 мм до дубоких пукотина које продиру све до субхондралне кости и формирања дубоких чирева. Површинске и средње пукотине и површинске ерозије се такође могу визуализовати.
Откривање коксартрозе обично није посебно тешко, али приликом процене специфичне клиничке ситуације потребно је запамтити могуће секундарно порекло артрозе зглобова кука (као компликација других болести, на пример, ендокриних поремећаја).
Лечење артрозе зглобова кука
Лечење артрозе зглобова кука може бити конзервативно (медикаментозно или без лекова) или хируршко. Конзервативно лечење се примењује у стадијуму 1-2 болести, хируршко лечење у стадијуму 3. Хируршко лечење се такође може препоручити у стадијуму 2 у случају упорног бола и без одговора на конзервативну терапију.
Циљеви конзервативне терапије:
- побољшати квалитет живота - смањити бол и повећати покретљивост зглобова;
- зауставити или успорити напредовање болести.
Третмани који нису лекови укључују:
- растерећење зглоба кука (смањење телесне тежине, стварање додатне подршке и преношење дела тежине тела на штап или штаке);
- физикална терапија;
- физиотерапеутске методе лечења.
Лечење коксартрозе почиње методама без лекова, а важну улогу игра физикална терапија. Ако је бол јак, пацијент треба да користи подршку. Ако је болест тешка и постоје контраиндикације за ендопротетику, подршка се мора користити доживотно.
Терапија лековима за коксартрозу укључује лекове који смањују симптоме болести. То су аналгетици, као и лекови из групе нестероидних антиинфламаторних лекова (НСАИД). НСАИЛ су подељени на неселективне и селективне.
Аналгетици и НСАИЛ за артрозу зглоба кука се користе краткотрајно за ублажавање болова и упале. Тренутно не постоји доказана предност једног нестероидног антиинфламаторног лека у односу на други, па избор одређеног лека зависи од нежељених ефеката које изазива и специфичне клиничке ситуације.
Треба имати на уму да НСАИЛ имају низ нежељених ефеката. Приликом узимања долази до оштећења слузокоже желуца и дванаестопалачног црева, што може резултирати појавом чира и крварења. Бројни НСАИД-и имају токсични ефекат на јетру и бубреге. Поред тога, НСАИЛ ометају агрегацију тромбоцита и, као резултат, пацијент има оштећено формирање тромба и склоност крварењу. Када се узимају дуже време, НСАИЛ потискују хематопоетске процесе и могу изазвати апластичну анемију и агранулоцитозу. Узимање селективних НСАИЛ изазива значајно мање компликација.
Масти и гелови који се примењују локално изазивају мање нежељених ефеката него орални лекови. За лечење артрозе користе се лекови са ефектом загревања и смањења бола. Могу да садрже терпентин, ментол, естре никотинске киселине, салицилате и пчелињи отров. Примене НСАИД такође имају добар ефекат.
Ако нема ефекта од аналгетика и НСАИЛ или ако је немогуће одабрати оптималну дозу лека, могу се краткотрајно преписати лекови против болова централног деловања.
Када дође до упале, користе се интраартикуларни кортикостероиди. Кортикостероиди се користе не више од 2-3 пута годишње, јер чешћа употреба може довести до дегенерације хрскавице.
У лекове спорог дејства који смањују симптоме болести спадају хондропротектори, несапунификујућа једињења из авокада или соје и хијалуронска киселина. Ови лекови су укључени у препоруке Европске лиге против реуматизма за лечење артрозе зглобова кука. Лекови смањују бол и побољшавају покретљивост зглобова.
Замена кука користи се у тешким случајевима стадијума ИИИ, када се бол не може елиминисати и покретљивост зглобова је значајно ограничена. Замена кука доводи до смањења болова, побољшања функционалног стања зглоба и квалитета живота пацијента. Ефекат траје 10-15 година, након чега може бити потребна поновљена операција. Током операције зглоб кука се замењује вештачком имитацијом од керамике, метала (најчешће се користе титанијумске протезе) или полимера.
Прогноза. Превенција
Прогноза за артрозу зглобова кука у погледу живота пацијента је повољна, али болест често доводи до инвалидитета. Према подацима Светске здравствене организације, 80% старијих пацијената са коксартрозом има смањену покретљивост, а 25% није у стању да обавља свакодневне активности. С тим у вези, важна је примарна превенција артрозе кука.
Мере превенције:
- Смањите телесну тежину. Неопходно је прилагодити исхрану како бисте смањили тежину и стрес на зглобу. Поред тога, смањење запремине масног ткива смањује количину инфламаторних медијатора које ослобађа.
- Избегавајте тежак физички рад и спортско преоптерећење. Физичко преоптерећење је често узрок артрозе зглобова кука, док умерена физичка активност, напротив, побољшава стање зглобне хрскавице, одржава њену нормалну покретљивост и смањује оптерећење других зглобова.
- Исправите основну болест. Ако пацијент има болести које могу довести до секундарне коксартрозе (ендокрине, реуматске и друге), неопходно је лечити основну болест. Нормализација хормонског нивоа и постизање стабилне ремисије реуматских болести је и примарна превенција артрозе и омогућава успоравање њеног развоја.
- Водите здрав начин живота. Уравнотежена исхрана са довољним садржајем биљних и животињских протеина, полинезасићених масних киселина и ограничењем простих угљених хидрата, као и умереном физичком активношћу, могу избећи појаву коксартрозе чак и уз присуство фактора ризика.
Тренутно, у неонатологији и педијатрији, превенција болести кука је обавезна. Правовремено исправљена урођена дисплазија зглоба кука значајно смањује ризик од развоја коксартрозе у одраслом добу.